С началом учебного года учеников и воспитанников детских садов традиционно начнут приглашать в медицинские кабинеты образовательных учреждений для постановки внутрикожной пробы Манту или диаскинтеста.
На глаз диагноз не ставят
Именно так проходит классическое обследование детей на туберкулез, которое необходимо проводить не реже одного раза в год. Однако не все родители понимают обоснованность такой медицинской манипуляции. В частности, к нам в редакцию позвонила мама школьницы и задала такой вопрос: «Почему для выявления инфицированности туберкулезом обязательно нужно вводить в кровь ребенка какой-то биологический препарат? Ведь это инфекционное заболевание, значит, при заражении у больного всегда присутствуют симптомы – как минимум высокая температура, слабость, увеличение лимфоузлов. То есть поставить диагноз или вынести вердикт, что пациент здоров, можно просто на глаз».
Разъяснить все нюансы туберкулинодиагностики детей мы попросили Регину Латыпову, исполняющую обязанности заведующей туберкулезным отделением Ноябрьской центральной городской больницы.
— Давайте начнем с вопроса, который задала мама. Зачем вообще нужна диагностика туберкулеза, когда, на взгляд обывателя, можно обойтись без нее? Дело в том, что первичные формы данного заболевания развиваются вслед за первым инфицированием организма микобактерией туберкулеза (МБТ). Инкубационный период при этом может занимать в среднем до трех месяцев. То есть никаких симптомов еще нет, а ребенок уже заражен, — разъяснила Регина Менигаяновна. – Именно поэтому без проведения туберкулиновых проб ни один медицинский работник не может со стопроцентной уверенностью дать «на глаз» заключение, что пациент здоров. Цель постановки реакции Манту и диаскинтеста – как раз-таки раннее выявление инфицирования МБТ, диагностика начальных и локальных форм заболевания у детей и подростков.
Нет пробы – нет учебы?
Кстати, в 2014 году в силу вступили новые санитарные правила «Профилактика туберкулеза», которые ужесточили контроль за массовым обследованием детсадовцев и школьников на эту инфекцию. Детей, не прошедших туберкулинодиагностику в образовательном учреждении либо в поликлинике, Роспотребнадзор стал отстранять от учебного процесса.
— Если родители не дают согласие на проведение туберкулиновой пробы своему сыну или дочери непосредственно в образовательном учреждении, их направляют в поликлинику к участковому фтизиатру. Допуск в детский коллектив такой ребенок может получить только при наличии медицинской справки, что он здоров, — отметили в НЦГБ.
К счастью антипрививочников, врачи принимают результаты альтернативных обследований на туберкулез.
— При отказе от реакции Манту или диаскинтеста мы рекомендуем провести рентгенографию органов грудной клетки. Это бесплатно, — уточнила Регина Латыпова. – Некоторые родители добровольно выбирают платные исследования, в частности, квантифероновый тест либо другой анализ крови из вены, именуемый t-spot.
Это дорогостоящие методы: за них мамы и папы платят из своего кармана в кассу коммерческих лабораторий. Цена одного анализа в среднем может составлять 5-8 тысяч рублей. Когда детей в семье двое и более, то итоговая сумма сильно бьет по кошельку.
Почему не принимают ПЦР?
Кстати, другой вопрос, который поступил в редакцию от родителей, отказывающихся от пробы Манту и диаскинтеста, касался альтернативных видов обследования на чахотку. «Частные лаборатории предлагают проверяться на туберкулез методом ПЦР. Этот анализ в разы дешевле, чем квантифероновый тест или t-spot, но наши фтизиатры категорически отказываются его принимать. Почему?» — спросила жительница Ноябрьска Светлана.
— Дело в том, что этот метод практически неинформативен в отношении детей. Даже при генерализованной форме туберкулеза исследование крови методом ПЦР на наличие ДНК микобактерий может дать отрицательный результат, — ответила Регина Менигаяновна. – Дети, больные туберкулезом, выделяют МБТ редко, ребенок может умереть от этой инфекции, ни разу не выделив микобактерию туберкулеза. Следовательно, метод ПЦР крови не может быть заменой пробе Манту или диаскинтесту. На основании отрицательного результата ПЦР врач не может дать заключение, что ребенок здоров.
Завершая данный материал, хочется отметить, что ранняя диагностика туберкулеза и возможности, которыми обладает современная медицина, способствуют выздоровлению более 70 % больных. В случае отказа от лечения вероятен летальный исход.
Добавим: 124 пациента разного возраста с диагнозом «туберкулез» состояли на учете в НЦГБ по состоянию на начало 2019 года.
А разглядеть первые симптомы туберкулеза у детей можно следующим образом: во-первых, меняется поведение ребенка: он становится раздражительным, рассеянным, возбудимым, жалуется на головные боли, быстро устает и рано укладывается спать. Во-вторых, отмечаются плохой аппетит, бледность кожи, субфебрильная температура и припухлость наружных лимфоузлов. Если состояние ребенка осталось незамеченным для родителей и они не показали чадо врачу, то, как правило, развивается туберкулезный процесс в легких с вовлечением регионарных лимфоузлов и поражением других органов.